Le 100 % Santé, c’est quoi exactement ?

Le dispositif, également appelé « Reste à charge zéro » permet aux assurés de voir l’intégralité de leurs dépenses pour certains soins et équipements remboursés par l’Assurance maladie et les Complémentaires santé.

Trois secteurs sont concernés : le dentaire, l’optique et les appareils auditifs.

Le 100 % Santé ne doit pas être confondu avec la prise en charge à 100 % de la Sécurité sociale, qui concerne une maladie de longue durée, une hospitalisation de plus de 30 jours ou une maternité.

Important : le dispositif concerne les assurés couverts par une assurance complémentaire santé individuelle ou collective, dans le cadre d’un contrat santé responsable.

Des soins et des équipements présélectionnés

Le remboursement intégral concernera des « paniers » prédéfinis sur la base de leur adéquation avec vos besoins essentiels en termes de santé. Ainsi, en dentaire, seuls certains bridges et couronnes vous seront proposés. Même chose en optique et en audiologie, avec un choix de verres, de montures et d’appareils auditifs.

Toutefois, sont exclus du 100 % Santé les lentilles de contact, les soins d’orthodontie, les piles des appareils auditifs, et les autres dépenses de santé comme les consultations chez un médecin généraliste ou spécialiste, les hospitalisations ou encore les traitements médicamenteux.

Comment pouvez-vous bénéficier du 100 % Santé ?

Vous n’avez aucune démarche à accomplir : si vous êtes couvert par un contrat santé individuel, votre assureur va vous proposer une évolution de votre contrat ; si vous êtes couvert par un contrat santé collectif, votre employeur va se mettre en rapport directement avec l’assureur pour modifier votre contrat.

La réforme se déploie progressivement : détermination des tarifs des soins et des équipements en 2019, mise en service du 100 % santé sur l’optique et une partie du dentaire en 2020 et généralisation au reste du « panier » dentaire et sur l’audiologie en 2021.

Vous n’êtes pas obligé de choisir un soin ou un équipement 100 % Santé

Libre à vous de bénéficier ou non du dispositif. Vous pouvez également « mixer » le 100 % Santé avec une prise en charge « hors panier » : choisissez par exemple des verres correcteurs parmi le « panier 100% Santé » et optez pour une monture éventuellement remboursée selon les garanties prévues dans votre contrat Complémentaire santé.

Au moins une offre 100 % Santé dans les devis qui vous sont proposés

Les professionnels de santé ont l’obligation de fournir deux devis, l’un avec le 100% santé et l’autre à votre convenance. Opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes s’engagent aussi à respecter les tarifs plafonnés par la réglementation, ainsi que les délais de renouvellement des équipements (au maximum tous les 2 ans en optique et tous les 4 ans en audiologie).

Pour aller plus loin :

Notre offre

Assurance Complémentaire Santé

Vos dépenses de santé et frais d’hospitalisation sont partiellement pris en charge par le Régime Obligatoire d'assurance maladie. L’assurance Complémentaire Santé complète ces remboursements et propose des garanties adaptées à votre situation : étudiants, salariés, travailleurs non-salariés, retraités.

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